Антимитохондриальные антитела (АМА-М2)

Антимитохондриальные антитела (АМА) — это иммуноглобулины, которые организм вырабатывает против собственных митохондрий, а точнее против белковых структур, расположенных на их внутренней и наружной мембранах. Сегодня известно девять разновидностей АМА, однако наибольшую клиническую значимость имеют антитела подтипа М2 (АМА-М2). Именно они служат характерным иммунологическим признаком первичного билиарного холангита (ранее называвшегося билиарным циррозом).

В лаборатории INVIVO анализ выполняется именно на антимитохондриальные М2, который более ценен при диагностике. Применение современных гемоанализаторов и реактивов помогает сделать этот тест точным, а правильная организация работы филиалов избавит вас от необходимости тратить время в очередях.

Что важно знать об анализе на АМА-М2?

Митохондрии – это небольшие, но многочисленные органеллы, составляющие около четверти объема клетки. Они обладают собственной материнской ДНК, обеспечивают захват питательных веществ из цитоплазмы, их окисление и синтез АТФ. Каждая митохондрия имеет две мембраны, содержащие специфические белки. Сложные липопротеиновые структуры внутренней мембраны выполняют транспортные функции, а для антимитохондриальных М2 именно эти белки становятся антигенами.

Хронический холестаз – нарушение образования или оттока желчи – может быть следствием первичного либо вторичного билиарного холангита. Вторичный вариант развивается при длительном блокировании общего желчного протока или его крупных ветвей. Это может происходить из-за желчнокаменной болезни, воспалительного сужения протоков, рубцовых изменений после операций, доброкачественных опухолей, кист или врожденных аномалий.

При первичном билиарном холангите (ПБХ) поражаются внутрипеченочные желчные протоки. Заболевание, вероятнее всего, имеет аутоиммунную природу: иммунная система разрушает эпителиальные клетки протоков, нередко после воздействия инфекции или токсинов, схожих по структуре с собственными белками. Запущенная таким образом иммунная реакция становится самоподдерживающейся и приводит к прогрессирующему повреждению протоков. И первичный, и вторичный холангит могут закончиться фиброзом и циррозом печени – финальным этапом замещения функциональной ткани соединительной.

ПБХ встречается сравнительно редко, преимущественно у людей старшего возраста, причем женщины страдают значительно чаще (в то время как вторичный холангит типичнее для мужчин). У 80 % пациентов ПБХ сочетается с другими аутоиммунными болезнями, что говорит о генетической предрасположенности.

У половины больных с ПБХ симптомы отсутствуют или выражены слабо и прогрессируют постепенно. Однако еще до появления клинических признаков в крови уже могут обнаруживаться антимитохондриальные антитела. Основные симптомы первичного и вторичного холангита сходны:

• боль в правом подреберье;
• увеличение печени и селезенки;
• желтушность кожи и склер;
• зуд кожи, сухость глаз и рта;
• вздутие живота, нарушения стула, тошнота и рвота;
• повышенная утомляемость, слабость, иногда субфебрилитет;
• напоминающая цвет темного пива моча и светлый кал.

Главное различие между первичным и вторичным холангитом выявляется лабораторно: при ПБХ в большинстве случаев обнаруживают АМА-М2, тогда как при внепеченочном (вторичном) холангите они отсутствуют. Однако существует АМА-негативная форма первичного билиарного холангита, при которой определяются другие аутоантитела – антинуклеарные или антитела к гладкой мускулатуре.

Иногда АМА-М2 выявляются и при других заболеваниях печени, включая аутоиммунный гепатит.

Когда назначают анализ на АМА-М2?

Исследование проводится:

• при симптомах, указывающих на билиарный холангит;
• при повышении ГГТ и щелочной фосфатазы;
• при наличии ПБХ у родственников, особенно если у пациента есть другие аутоиммунные заболевания.

Для чего выполняют анализ?

• Диагностика первичного билиарного холангита.
• Разграничение первичного и вторичного холангита.
• Дифференциальная диагностика аутоиммунных заболеваний печени.
• Раннее выявление ПБХ у людей с наследственной предрасположенностью.

Назначить исследование может семейный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог или инфекционист.

Правила подготовки к анализу

Кровь сдается натощак. Перед исследованием рекомендуется:

• накануне исключить жирную еду и алкоголь, снизить физические нагрузки;
• не курить как минимум 30 минут перед сдачей крови и избегать стрессовой и физической активности.

При необходимости перед назначением теста на антимитохондриальные антитела М2 врач дает другие рекомендации.

Как интерпретировать результаты?

Низкий титр антимитохондриальных антител М2 считают нормой и типичным для здоровых людей. Возможные причины низкого уровня при явных признаках холестаза:

• вторичный билиарный холангит;
• АМА-негативная форма ПБХ.

Наиболее частая причина высокого антимитохондриальных антител М2 – первичный билиарный холангит. Уровень антител не отражает тяжесть болезни и не может служить прогностическим признаком.

Незначительное или умеренное повышение АМА может наблюдаться при:

• аутоиммунном гепатите 1-го типа;
• холестазе другой природы;
• хроническом активном гепатите;
• поражении печени при приеме гепатотоксических средств;
• остром инфекционном гепатите.

Ложноположительные результаты возможны при системных аутоиммунных болезнях без поражения печени, при сифилисе, а также на фоне приема оксифенизатина.

Назначаются ли дополнительные исследования?

Результаты анализа на антимитохондриальные антитела М2 не могут быть единственным основанием для постановки диагноза. Кроме него в план диагностики включают печеночные пробы (АЛТ, АСТ, АЛП, БИЛ, ГГТП), иммунологические тесты и инструментальные методы.

Высокий уровень антимитохондриальных антител М2 встречается у 90 % пациентов с ПБХ, однако нормальный показатель не исключает заболевание. При подозрении на АМА-негативный ПБХ диагноз подтверждается только биопсией печени.

У детей и лиц с иммунодефицитом уровень АМА-М2 обычно ниже, чем у взрослых с нормальной иммунной реактивностью. Именно поэтому результаты анализа интерпретируются только врачом.

В завершение

Анализ на антимитохондриальные антитела М2 может быть важной частью комплексного обследования пациентов с первичным билиарным холангитом. В лаборатории INVIVO выполняются все необходимые исследования. На сайте invivo.ua вы найдете информацию о всех анализах, которые проводятся, акционных предложениях, пунктах для сдачи биоматериала. INVIVO – это точность, безопасность и забота о здоровье каждого украинца!