Що таке полікістоз яєчників: причини, симптоми та методи лікування

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є одним з найпоширеніших ендокринних розладів у жінок репродуктивного віку. За статистичними даними Всесвітної організації охорони здоров’я, цим захворюванням страждає від 6 до 20% жінок у всьому світі, залежно від критеріїв діагностики та етнічних особливостей популяції. СПКЯ характеризується порушенням функціональної активності яєчників, гормональним дисбалансом та утворенням кісти на поверхні або всередині яєчникової тканини. Своєчасна діагностика та правильне лікування цього захворювання мають вирішальне значення для репродуктивного здоров’я та загального благополуччя жінки.

Поняття та механізм розвитку полікістозу яєчників

Полікістоз яєчників являє собою хронічне захворювання, при якому в яєчниках утворюється множество дрібних кіст, заповнених рідиною. Це призводить до збільшення розміру яєчників та порушення їхної нормальної функції. При СПКЯ спостерігається значне порушення гормональної регуляції, особливо стосовно інсуліну та андрогенів.

Основні механізми розвитку захворювання включають:

1. Інсулінорезистентність – близько 70% жінок із СПКЯ мають порушену чутливість тканин до інсуліну, що призводить до його надмірної продукції
2. Гіперандрогенія – підвищена концентрація чоловічих статевих гормонів (андрогенів) в організмі жінки
3. Дисфункція гіпоталамо-гіпофізарної системи – порушення нормальної регуляції виділення гормонів, що контролюють овуляцію
4. Хронічне запалення низької інтенсивності – постійна активація імунної системи, яка стимулює вироблення андрогенів
5. Генетична предиспозиція – спадкова схильність до розвитку захворювання

Причини виникнення синдрому полікістозних яєчників

Сучасна медицина досі не встановила єдину точну причину розвитку СПКЯ, оскільки це мультифакторіальне захворювання. Найчастіше патологія розвивається унаслідок комбінації генетичних факторів та впливу навколишнього середовища. Вчені припускають, що важливу роль у патогенезі відіграють порушення внутрішньоутробного розвитку та впливи ендокринних руйнівників.

Основні причини та сприятливі фактори розвитку полікістозу:

• Спадкова схильність та наявність СПКЯ у близких родичів
• Порушення чутливості клітин до інсуліну
• Хронічне запалення в організмі
• Порушення дофамінової регуляції в головному мозку
• Вплив ендокринних руйнівників (пластмаси, пестициди)
• Постійний стрес та емоційне напруження
• Надмірна маса тіла та ожиріння
• Малорухомий спосіб життя та гіподинамія
• Неправильне харчування, багате на висококалорійні продукти
• Вплив внутрішньоутробних факторів під час вагітності матері
• Ранній початок статевого дозрівання
• Недостатня фізична активність в період пубертату

Клінічні симптоми та прояви захворювання

Клінічні прояви СПКЯ варіюють від легких до важких форм залежно від гормонального статусу та індивідуальних особливостей організму жінки. Симптоми можуть проявитися у період пубертату або розвиватися поступово впродовж репродуктивного періоду. Важливо зазначити, що деякі жінки з СПКЯ можуть мати мінімальні клінічні прояви, тимчас як у інших спостерігаються виразні та множинні симптоми.

Основні симптоми полікістозу яєчників:

1. Менструальні порушення:

   • Олігоменорея (рідкісні менструації, менше 9 менструацій на рік)
   • Аменорея (повна відсутність менструацій протягом кількох місяців)
   • Дисменорея (болісні менструації)
   • Нерегулярні менструальні цикли

2. Ознаки гіперандрогенії:

   • Гіршавість на обличчі та тілі (гірсутизм)
   • Акне та гнійничкові висипання на шкірі
   • Облисіння та зменшення волосся на голові
   • Темні плями на шкірі (acanthosis nigricans)

3. Репродуктивні проблеми:

   • Безплідність та труднощі з зачаттям
   • Повторні мимовільні викидні
   • Ановуляція та відсутність овуляції
   • Неспроможність забезпечити овуляцію природним шляхом

4. Метаболічні розлади:

   • Надмірна маса тіла або ожиріння
   • Швидкий набір ваги без явної причини
   • Гіперліпідемія та підвищення рівня тригліцеридів
   • Непереносимість глюкози та ризик діабету

5. Психоемоційні симптоми:

   • Депресія та розлади настрою
   • Підвищена тривожність
   • Зниження самооцінки та впевненості

Діагностичні методи та критерії виявлення

Діагностика СПКЯ базується на комплексному обстеженні пацієнтки, включаючи клінічні, лабораторні та інструментальні методи дослідження. Найчастіше застосовуються критерії Rotterdam та критерії NIH (Національний інститут здоров’я США). Для встановлення діагнозу за критеріями Роттердама необхідне виявлення двох з трьох критеріїв: ановуляція, клінічна або біохімічна гіперандрогенія та полікістозна морфологія яєчників при ультразвуковому дослідженні.

Методи діагностики полікістозу яєчників:

Лабораторні дослідження:
• Визначення рівня тестостерону (вільного та загального)
• Аналіз концентрації андростендіону
• Вимірювання індексу HOMA-IR для оцінки інсулінорезистентності
• Тест толерантності до глюкози та визначення рівня глюкози натще
• Дослідження рівня LH (лютеїнізуючого гормону) та FSH (фоліклостимулюючого гормону)
• Визначення рівня пролактину та тиреотропного гормону
• Аналіз ліпідного профілю (холестерин, ЛПНЩ, ЛПВЩ)
• Оцінка функції печінки та нирок
• Визначення антимюлерівського гормону (АМГ)

Інструментальні методи обстеження:

Методи лікування та терапевтичні підходи

Лікування СПКЯ є комплексним і включає немедикаментозні та медикаментозні методи, спрямовані на нормалізацію гормонального фону, відновлення овуляції та покращення якості життя. Вибір терапевтичної стратегії залежить від клінічних проявів, наявності супутніх захворювань та репродуктивних планів жінки. Успіх лікування вимагає активної участі пацієнтки та дотримання медичних рекомендацій.

Немедикаментозне лікування

Модифікація способу життя є першочерговим методом лікування і часто приводить до значного поліпшення стану здоров’я:

1. Дієтичні рекомендації:

   • Зниження калорійності раціону на 500 калорій на день для досягнення вагової втрати 5-10%
   • Збільшення споживання волокнистих продуктів (10-14 г на 1000 калорій)
   • Зменшення кількості простих вуглеводів та цукру
   • Збільшення кількості білків у раціоні до 25-30% від загальної калорійності
   • Регулярне споживання рослинних олій та омега-3 жирних кислот
   • Обмеження споживання насичених жирів та трансжирів

2. Фізична активність:

   • Мінімум 150 хвилин аеробної активності середної інтенсивності на тиждень
   • Поєднання кардіонавантажень із силовим тренуванням 2-3 рази на тиждень
   • Регулярні прогулянки та зменшення часу, проведеного в сидячому положенні
   • Йога та пілатес для поліпшення гнучкості та психоемоційного стану

3. Психоемоційна підтримка:

   • Когнітивна поведінкова терапія
   • Мінімізація стресу та релаксаційні техніки
   • Регулярний достатній сон (7-8 годин на ніч)

Медикаментозне лікування

Фармакологічна терапія призначається індивідуально залежно від клінічних симптомів та репродуктивних планів:

Основні препарати та схеми лікування:

• Метформін – назначається з метою покращення чутливості до інсуліну в дозах 1500-2000 мг на день
• Оральні контрацептиви – призначаються для регуляції циклу на протязі 3-6 місяців
• Спіронолактон – використовується для лікування гіршавості та акне в дозах 100-200 мг на день
• Кломіфен цитрат – застосовується для індукції овуляції в дозах 50-150 мг на день в перший фаз циклу
• Летрозол – напівдозовий інгібітор ароматази, ефективний при резистентності до кломіфену
• ХГЛ та ФСГ – вводяться для стимуляції росту фолікулів при безплідності

Хірургічні методи лікування

У деяких випадках, особливо при резистентності до консервативної терапії, можуть застосовуватися хірургічні методи:

1. Лапароскопічна дриління яєчників – процедура спрямована на зменшення кількості кіст та відновлення овуляції
2. Лапароскопічна резекція яєчників – у випадках важких форм захворювання
3. Асистована репродуктивна технологія (ЕКЗ) – при неефективності інших методів

Профілактика та рекомендації для пацієнток

Профілактика СПКЯ полягає в першу чергу в поддержанні здорового способу життя та ранній діагностиці захворювання. Жінки з родинною історією СПКЯ повинні звертати особливу увагу на перші ознаки хвороби та регулярно проходити профілактичні обстеження. Своєчасне виявлення та лікування порушень толерантності до глюкози та ожиріння значно зменшують ризик розвитку синдрому.

Рекомендації для профілактики та управління СПКЯ:

• Підтримання здорової ваги тіла з індексом маси тіла 18,5-24,9
• Регулярна фізична активність не менше 150 хвилин на тиждень
• Збалансоване харчування з переважанням рослинних продуктів
• Відмова від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю)
• Регулярні гінекологічні обстеження (один раз на рік)
• Моніторинг метаболічних показників та рівня глюкози
• Управління стресом та забезпечення достатнього сну
• Дотримання призначень лікаря та регулярний прийм препаратів
• Самостійний контроль менструального циклу та ведення щоденника
• Консультування з дієтологом та фізіотерапевтом

СПКЯ є серйозним захворюванням, яке вимагає комплексного та довгострокового підходу до лікування. Раннє виявлення, правильна діагностика та адекватне лікування мають вирішальне значення для збереження репродуктивного потенціалу та поліпшення якості життя жінки.